La prise en charge du SII 💊

Introduction

Le syndrome de l’intestin irritable (SII), est un trouble gastro-intestinal courant qui affecte des millions de personnes dans le monde. Il se caractérise par des symptômes tels que des douleurs abdominales, des ballonnements, des diarrhées et/ou de la constipation.

Dans cet article, nous allons présenter la prise en charge du SII qui est recommandée dans la littérature scientifique 🙌  Cette prise en charge doit, idéalement, commencer par une adaptation du mode de vie (alimentation, stress …). Si cette approche non-médicamenteuse n’est pas suffisante, une approche médicamenteuse peut-être proposée au patient pour lutter contre son symptôme prédominant (constipation, diarrhée …). Enfin, si l’approche médicamenteuse n’est elle même pas suffisante, d’autres approches peuvent être mis en place (TCC, hypnose …) [1][2]

I. Adaptations du mode de vie et de l’alimentation

A. Adaptation du régime alimentaire

L’ajustement de l’apport en fibres est souvent recommandé pour les personnes atteintes du SII. Les fibres solubles, présentes dans les fruits, les légumes et les céréales complètes, peuvent aider à réguler les selles et à réduire les symptômes de la diarrhée. D’autre part, les fibres insolubles, présentes dans les légumes verts et les grains entiers, peuvent aider à soulager la constipation. Toutefois, il est essentiel de noter qu’une augmentation trop rapide de la consommation de fibres ou une consommation excessive peut exacerber les symptômes. Il est important d’introduire progressivement la consommation de fibres et de la surveiller afin d’évaluer ses effets sur les symptômes individuels et de l’ajuster en conséquence.

Un régime pauvre en FODMAP (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols) est également souvent recommandé pour les personnes atteintes du SII. Les FODMAP sont des glucides fermentescibles présents dans de nombreux aliments, tels que les produits laitiers, les légumes crucifères, les légumineuses et certains fruits. Ces glucides peuvent provoquer des symptômes chez les personnes sensibles au SII. En éliminant temporairement les aliments riches en FODMAP de l’alimentation, il est possible de réduire les symptômes du SII.

B. Adaptations du mode de vie

Le stress est souvent un déclencheur majeur des symptômes du SII. Il est donc important de mettre en place des techniques de réduction du stress, telles que la méditation, la respiration profonde et la relaxation musculaire progressive. Ces techniques peuvent aider à réduire l’anxiété et à atténuer les symptômes du SII.

L’exercice physique régulier est également bénéfique pour les personnes atteintes du SII. L’activité physique peut aider à stimuler le transit intestinal, à réduire le stress et à améliorer la santé globale. Il est recommandé de choisir des activités douces, comme la marche, le yoga ou la natation, pour éviter d’aggraver les symptômes.

III. Médicaments pour soulager les symptômes

Bien que les médicaments ne soient généralement pas la première ligne de traitement privilégiée pour le syndrome de l’intestin irritable (SII), ils peuvent être utilisés avec efficacité pour soulager les symptômes chez certaines personnes, en particulier lorsque les changements de mode de vie et de régime alimentaire ne suffisent pas à contrôler les symptômes. Le choix du médicament dépendra des symptômes prédominants de chaque individu [3]:

1. Pour la diarrhée (SII-D) :
   • Les médicaments antidiarrhéiques, tels que le lopéramide, peuvent être utilisés pour ralentir le transit intestinal et réduire la fréquence des selles.
   • En seconde ligne de traitement, des médicaments comme l’ondansétron et la cholestyramine peuvent être prescrits pour maîtriser les symptômes de diarrhée persistants [3]
2. Pour la constipation (SII-C) :
   • Les laxatifs, tels que le polyéthylène glycol, peuvent être utilisés pour faciliter le transit intestinal et soulager la constipation.
   • En seconde ligne de traitement, les prokinétiques (par exemple, résolor) peuvent être envisagés pour stimuler le mouvement intestinal et améliorer la motilité. [3]
3. Pour les douleurs abdominales et les ballonnements :
   • Les antispasmodiques, tels que le siméticone (par exemple : météospasmyl), peuvent être utilisés pour détendre les muscles de l’intestin et réduire les douleurs abdominales ainsi que les ballonnements.

IV. Thérapies psychologiques et approches alimentaires supplémentaires

Si les médicaments ne parviennent pas à soulager les patient, alors il est essentiel de rechercher des solutions alternatives et complémentaires, telles que des approches thérapeutiques non médicamenteuses

A. Thérapies psychologiques

Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) et l’hypnothérapie ont montré leur efficacité dans la gestion des symptômes du SII. Ces thérapies peuvent aider les patients à identifier et à modifier les schémas de pensée négatifs, à gérer le stress et à améliorer leur qualité de vie.

Il est également bénéfique de se connecter avec des groupes de soutien et de recevoir des conseils en matière de nutrition. Ces ressources peuvent fournir un soutien émotionnel et des informations pratiques pour gérer les symptômes du SII.

B. Approches alimentaires supplémentaires

Outre les changements alimentaires mentionnés précédemment, d’autres régimes peuvent également avoir un impact sur les symptômes du SII. Par exemple, certains patients ont constaté une amélioration de leurs symptômes en suivant un régime sans gluten ou en évitant les laitages ou les aliments épicés ou gras. Il est important de noter que ces régimes peuvent ne pas convenir à tout le monde et qu’il est préférable de consulter un professionnel de la santé avant de les essayer.

V. Traitements et médicaments émergents pour le SII

A. Probiotiques et leur rôle dans la gestion des symptômes du SII

Les probiotiques sont des micro-organismes bénéfiques pour la santé intestinale. Ils peuvent aider à restaurer l’équilibre de la flore intestinale et à réduire les symptômes du SII. Différents types de probiotiques ont été étudiés pour leur efficacité dans la gestion du SII, tels que les souches de Bifidobacterium et de Lactobacillus. Des recherches et des preuves soutiennent leur utilisation dans le traitement du SII.

B. Nouveaux médicaments et thérapies en cours d’investigation

Plusieurs médicaments et thérapies sont actuellement en cours d’investigation pour le traitement du SII. Les modulateurs des récepteurs de la sérotonine, tels que le prucalopride, peuvent aider à réguler le transit intestinal. Dans le cas d’une dysbiose, des antibiotiques ciblant les bactéries intestinales, tels que le rifaximine, peuvent également être utilisés pour réduire les symptômes du SII. De plus, la transplantation de microbiote fécal (TMF) est une thérapie émergente qui consiste à transférer les selles d’un donneur sain à un patient atteint du SII, dans le but de restaurer l’équilibre de la flore intestinale.

Conclusion

Les changements alimentaires, les adaptations du mode de vie, les médicaments, les thérapies psychologiques et les approches alimentaires supplémentaires peuvent tous jouer un rôle important dans la gestion des symptômes du SII. Il est essentiel de consulter un professionnel de la santé pour obtenir un plan de traitement personnalisé et des conseils adaptés à chaque individu. En adoptant une approche globale, il est possible de réduire les symptômes du SII et d’améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de ce syndrome.

[1] Black CJ, Ford ACBest management of irritable bowel syndromeFrontline Gastroenterology 2021;**12:**303-315.

[2] Moayyedi P, Mearin F, Azpiroz F, Andresen V, Barbara G, Corsetti M, Emmanuel A, Hungin APS, Layer P, Stanghellini V, Whorwell P, Zerbib F, Tack J. Irritable bowel syndrome diagnosis and management: A simplified algorithm for clinical practice. United European Gastroenterol J. 2017 Oct;5(6):773-788. doi: 10.1177/2050640617731968. Epub 2017 Sep 28. PMID: 29026591; PMCID: PMC5625880.

[3] Algorythmes de Prise en charge - Synthèse et Conclusion. Pr Jean-Marc SABATE. Service de Gastroentérologie AP-HP, Hôpital Avicenne(HUPSSD), Paris 13 Nord